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1.女，19岁，确诊再障1年，Hb60g/L，WBC3×109/L，血小板40×109/L。治疗该患者的贫血，应选
A.铁剂
B.叶酸
C.丙酸睾丸酮
D.可的松或脾切除
E.氯化钴和一叶秋碱
【正确答案】C
【答案解析】雄激素为治疗非重型再障首选药物。
2.老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健;实验室检查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查
A.腹部B超
B.血清铁蛋白
C.尿常规
D.大便隐血
E.骨髓检查
【正确答案】D
【答案解析】患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。
3.成人男性患者，半年前诊断为消化性溃疡，近几周感头晕，乏力，面色苍白;实验室检查：Hb80g/L，粪潜血试验(+)，细胞形态学分类提示小细胞低色素性贫血，查体时不可能出现的表现是
A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落
B.行走不稳，深感觉减退
C.口腔炎，舌乳头萎缩
D.指甲变脆，变平或匙状甲
E.心尖部收缩期吹风样杂音
【正确答案】B
【答案解析】本例考虑消化性溃疡慢性失血所致的缺铁性贫血，故B不符合其特点。在巨幼细胞性贫血中可以导致共济失调，深感觉障碍的表现，所以排除B项。
4.再障下列哪项不正确
A.骨髓增生低下
B.铁剂、叶酸治疗无效
C.浆细胞、单核、淋巴细胞等非造血细胞增多
D.巨核细胞数量减少
E.重型病例，贫血、感染、出血较轻
【正确答案】E
【答案解析】重型再障：起病急骤，出血、感染严重，常发生在内脏，内脏感染和败血症，网织红细胞绝对值、中性粒细胞和血小板数明显减低，骨髓增生极度减低。①网织红细胞绝对值<15×109/L;②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L，符合以上三项中两项就可诊断重型再障。
5.女，23岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是
A.血友病
B.血管性血友病
C.过敏性紫癜
D.维生素K缺乏
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
【正确答案】B
【答案解析】血管性血友病分遗传性(常染色体不完全显性遗传)和获得性。遗传性患者自幼发生出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低。故选B。维生素K缺乏多存在基础病因。血友病出血时间多正常。过敏性紫癜除出血时间可能延长外，其他均为正常。遗传性出血性毛细血管扩张症的血小板计数及功能、凝血相关检查多在正常范围。
6.男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查。近一周来出现发热伴皮肤出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛(+)，心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹腔积液征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病急淋变
D.慢性淋巴细胞白血病急淋变
E.肝硬化合并急性淋巴细胞白血病
【正确答案】C
【答案解析】慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期、加速期和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾大可到达脐或脐以下，部分患者肝大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故选C。
7.可进行骨髓移植治疗的贫血是
A.巨幼细胞性贫血
B.再生障碍性贫血
C.自身免疫性溶血性贫血
D.慢性病贫血
E.缺铁性贫血
【正确答案】B
【答案解析】骨髓移植的治疗通常针对骨髓造血功能障碍的疾病，所以是再障。
8.凝血酶原时间(PT)正常见于
A.维生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代偿
C.血友病
D.口服双香豆素
E.先天性V因子缺乏
【正确答案】C
【答案解析】血友病因其为内源性途径凝血障碍，故PT正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其PT延长。
9.男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。
(1)该患者的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.肝硬化，门静脉高压症
E.慢性淋巴细胞白血病
【正确答案】A
【答案解析】病人表现为脾大，白细胞增多，bcr/abl融合基因阳性，所以诊断为慢性粒细胞白血病。
(2)该患者应出现的染色体异常是
A.t(9;11)
B.t(15;17)
C.t(9;22)
D.inv(16)
E.t(8;21)
【正确答案】C
【答案解析】慢性粒细胞白血病的染色体异常是Ph染色体，t(9;22)(q34;q11)。
(3)该患者最有效的治疗是
A.口服伊马替尼
B.VLDP方案治疗
C.脾切除
D.DA方案化疗
E.口服苯丁酸氮芥
【正确答案】A
【答案解析】慢性粒细胞白血病首选的治疗是分子靶向治疗。首选甲磺酸伊马替尼。
10.女性，56岁，2年前诊断为慢性胃炎，近2周来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核红细胞呈“核幼浆老”现象，治疗首选
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
【正确答案】A
【答案解析】慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼贫表现，故予肌注维生素B12治疗。
11.男，25岁，半年来苍白无力，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300μg/L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效，其原因除哪一项外，余均有可能
A.诊断不正确
B.未按医嘱服药
C.胃肠吸收障碍
D.出血未止
E.存在干扰铁利用的因素
【正确答案】A
【答案解析】根据题干患者面色苍白，无力，血红蛋白低于正常，血清铁低于正常，可诊断为缺铁性贫血，诊断没有错误。
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